Диагностика вестибулярного аппарата

Основные тесты по вестибулометрии

Тест спонтанного нистагма (Spontaneous Nystagmus Test) - проводится для записи неспровоцированных движений глаз. Во избежание искажений, создаваемых визуальной стимуляцией, используют режим светоизоляции. В этом тесте регистрируются горизонтальная позиция глаза, горизонтальная скорость медленной фазы, вертикальная позиция глаза, вертикальная скорость медленной фазы, диаметр зрачка.

Тест с калорическим орошением (Bithermal Caloric Test) - получает данные о движении глаза при прямой тепловой стимуляции вестибулярного аппарата. Записанные данные анализируются для получения скорости медленной фазы и частоты ударов нистагма, и отображаются в виде различных стандартных диаграмм. В дополнение к этому рассчитываются стандартные статистические параметры, такие как одностороннее ослабление и одностороннее превалирование.

Перед тем, как выполнять тест с калорическим орошением, можно записать удары спонтанного нистагма (SPN, spontaneous nystagmus). Это рекомендуется делать для пациентов с нистагмом, выраженным даже при отсутствии раздражителей. Средняя скорость медленной фазы, определяемая во время теста спонтанного нистагма (SPN test) принимается во внимание при расчёте одностороннего превалирования.

Тест фиксированного взгляда (Gaze Test) - измеряются движения глаза, когда пациент фиксирует взгляд на цели. В отличие от теста саккад, в котором измеряются движения к цели (саккады), тест фиксированного на объекте взгляда анализирует "удары" нистагма в период фиксации. Обычно производится несколько последовательных измерений, в которых цель показывается в разных местах. Для того, чтобы предоставить возможность сравнения этих измерений, тест фиксированного взгляда позволяет отображать несколько независимых бинокулярных графиков на одной странице. Цель для фиксации проецируется перед пациентом, а анализ начинается в тот момент, когда цель начинает перемещаться в предустановленную позицию.

• Начало: цель проецируется перед пациентом, который смотрит прямо перед собой (первичная позиция взгляда - горизонтальный угол = 0°, вертикальный угол = 0°). Запись ещё не начата, поэтому у пациента достаточно времени, чтобы зафиксировать взгляд на цели.
• Через две секунды после начала проецирования начинается запись движения глаз (t=0 на диаграммах позиции глаза). Цель всё ещё отображается в первичной позиции взгляда.
• Ещё через секунду цель начинает двигаться к заданной позиции и начинается статистический анализ ударов нистагма.

Тест плавного слежения (Smooth Pursuit Test) - в этом тесте глаза пациента должны следовать за целью, которая движется по проекционному экрану (второму монитору) с постоянной скоростью.

Тест саккад (Saccade Test) - При выполнении теста саккад глаза пациента должны следить за целью, создаваемой внешним модулем (проектором или вторым монитором). Однако, при этом цель двигается не непрерывно, как в тесте плавного слежения, а скачкообразно, от одной позиции к следующей. Пациент должен попытаться зафиксировать взгляд на цели, а затем переместить взгляд к следующей позиции быстрыми движениями глаз (саккадами). В идеале, саккады должны состоять из одного быстрого движения, которое приводит к точной фиксации взгляда на новой цели. Для тестирования саккадированных движений важно контролировать, чтобы пациент следил за целью только глазами. Во время теста голова должна оставаться неподвижной. Измеренные саккады анализируются в отношении их латентности, скорости и точности.

Временное разрешение измерений саккад: саккады – очень быстрые движения глаз с длительностью от 10 мсек до 80 мсек. Для того, чтобы измерить их точно, регистрирующая система должна иметь минимальную частоту сканирования не менее 200 кадров в секунду. Поскольку обычно система видео нистагмографии (видео окулографии) оборудована стандартными видеокамерами, реальное разрешение составляет только 25 кадров в секунду для системы PAL и 30 кадров в секунду для NTSC. Поэтому для регистрации саккад необходимы либо скоростные видеокамеры, либо другие методы исследований движений глаз.

Оптокинетический тест (Optokinetic Test) - позволяет изучать движения глаз при стимуляции большим движущимся изображением. При помощи внешнего модуля можно генерировать различные изображения, двигающиеся по проекционному экрану (по второму монитору компьютера) в горизонтальном, вертикальном или диагональном направлении. Большие движения окружающей среды вызывают нистагм, который нужен для избежания смазывания образа на сетчатке глаза из-за движения. Во время медленной фазы нистагма глаза двигаются со скоростью проецируемого изображения. Затем они быстро двигаются в обратном направлении, чтобы перескочить в исходное положение. В оптокинетическом исследовании тестируется способность пациента следить за движущимися в различных направлениях и с различной скоростью изображениями-стимулами. Обязательно нужно обеспечить неподвижность головы пациента во время теста. Анализ оптокинетического теста подразумевает расчёт скорости движения глаз во время медленной фазы (SPV, slow phase velocity) и сравнение её со скоростью движения проецируемого изображения. Соотношение этих величин называется «gain» (коэффициент влияния).

Синусоидальный маятниковый тест на поворотном кресле - в этом тесте пациент помещается на поворотное кресло с приводом от двигателя, которое поворачивается по синусоидальной схеме слева направо. Движения глаз записываются в режиме светоизоляции, исключая все возможные цели фиксации взгляда.

Тест прерывистого вращения на кресле - в этом тесте пациент садится в поворотное кресло с приводом от двигателя, которое после начального ускорения вращается с постоянной скоростью, пока пациент не адаптируется, а затем внезапно останавливается. Движения глаз записываются в режиме светоизоляции, исключая все возможные цели фиксации взгляда.

Дополнительная информация:

• Спецификация на нистагмограф и окулограф