Бронхоскоп – специальный оптический медицинский прибор, применяемый для исследования дыхательных путей (лёгких и бронхов). Выглядит, как трубка с оптической и осветительной системой. Конструкция бронхоскопа позволяет вводить лекарственные средства, удалять слизь и кровь, инородные тела. Для того, чтобы сделать биопсию, в прибор помещаются специальные манипуляционные инструменты. Работа камеры координирована и оцифрована, поэтому ход процедуры сразу выводится на монитор.

Виды бронхоскопов

Существует две разновидности бронхоскопов: жёсткие и гибкие. Разберёмся в особенностях применения каждого вида.

Гибкий бронхоскоп

По-другому называется фибробронхоскоп, или флексибильный бронхоскоп. Гибкий бронхоскоп состоит из трубки с оптической частью и световодом. На вводимом конце находится камера, а на наружном – специальная ручка для управления прибором. Трубка при визуальном осмотре гибкая и гладкая. Диаметр составляет около 3.6-6.6 мм. Если бронхоскоп педиатрический, то поперечное сечение трубки ещё меньше – 1.8 мм. Длина у взрослой и детской модели до 60 см.

Особенности применения фибробронхоскопа:

• обследования и манипуляции проводятся под местным наркозом, больной в сознании;
• имеет меньшую травматичность по сравнению с жёстким бронхоскопом;
• может проникать даже в нижние отделы бронхиального дерева;
• широко применяется в педиатрической практике и имеет наименьшее количество осложнений.

Некоторые трудности при проведении процедуры могут возникнуть из-за того, что пациент находится в сознании и испытывает страх перед будущим обследованием. Невзирая на то, что манипуляции малотравматичны, осложнения имеют место быть. При грубом введении аппаратуры может возникнуть носовое кровотечение. При взятии биопсии также возникают эпизоды незначительного кровотечения, с которыми легко справиться. При проведении более сложной процедуры – трансбронхиальной биопсии лёгкого, последствия могут не ограничиться слабым кровотечением. В тяжёлых случаях возникает пневмоторакс. Он может как разрешиться самостоятельно, так и потребовать дополнительного вмешательства.

У пациентов встречаются различные побочные эффекты при применении местной анестезии. В этом случае процедура проводится под общим наркозом.

Жёсткий бронхоскоп

По-другому называется ригидным. Жёсткий бронхоскоп представляет собой твёрдую трубку с оптической и видеосистемой на одном конце и манипулятором на другой. Диаметр составляет порядка 5-15 мм.

Особенности применения ригидного бронхоскопа:

• процедура становится крайне травматичной;
• обследование и манипуляции проводятся только под общим наркозом;
• подходит для удаления больших инородных тел из бронха;
• используется в случае обширных кровотечений;
• для более точных манипуляций в мелких бронхах можно ввести фибробронхоскоп;
• прибор выбора при проведении реанимации при попадании жидкости в лёгкие;
• при обнаружении патологии позволяет сразу провести биопсию или полное удаление изменённой ткани.

В комплект как гибкого, так и жёсткого бронхоскопа входят приборы и инструменты для проведения лечебных или диагностических процедур.

В некоторых случаях проведение менее травматичного исследования с использованием фиброброхоскопа невозможно.

Осложнения ригидной бронхоскопии:

• перфорация бронхов;
• аспирация содержимого желудка;
• кровотечения из-за грубой техники проведения процедуры или обширной биопсии.

Много осложнений развивается из-за применения общей анестезии при недостаточной премедикации или неправильной дозе введённого анестетика. Аллергическая реакция может развиться на любое вводимое при манипуляциях вещество.

Характеристики прибора

Применение бронхоскопов в эндоскопической практике обусловлено:

• сбалансированной конструкцией, которая обеспечивает максимальное удобство манипулятору при проведении процедуры;
• получением чёткого и качественного изображения;
• широким каналом для проведения различного инструментария, в том числе и интубационной трубки;
• удобной манипуляционной ручкой, обеспечивающей точные, маневренные движения;
• совместимостью с большей частью сложного хирургического инструментария.

Современные бронхоскопы имеют качественную оптоволоконную или телескопическую аппаратуру, что позволяет получить качественное, точное изображение и рассмотреть даже маленькие детали. Также увеличивается поле зрения, что помогает врачу провести более качественное исследование дыхательной системы.

Большая часть бронхоскопов совместимы с высокочастотным электрохирургическим оборудованием, что позволяет проводить более сложные процедуры и операции. Существуют портативные модели, используемые в маленьких клиниках и полевых медицинских центрах.

Самые популярные модели

В мире существует несколько фирм, которые производят эндоскопическое оборудование, используемое повсеместно. Они характеризуются большим выбором продукции, высоким качеством и большим опытом работы в области разработки медицинского оборудования.

Ведущие компании:

• Olimpus (Япония);
• Everest VIT (США);
• Pentax (Япония);
• Karl Storz (Германия);
• Saraya Co. (Япония);

Особого внимания также заслуживает Оптимед. Компания, основанная в Санкт-Петербурге и имеющая большой опыт в производстве эндоскопического оборудования.

Выбор бронхоскопа зависит от индивидуальных особенностей пациента и цели проведения бронхоскопии. Предпочтение обычно отдаётся фибробронхоскопу и только в тяжёлых случаях, когда гибкого бронхоскопа недостаточно – применяется ригидный.