Ректоскопия представляет из себя диагностическое исследование прямой кишки и дистальной части сигмовидной при помощи эндоскопического прибора – ректороманоскопа, который вводится через задний проход пациента.

Подготовка пациента

Существует два варианта подготовиться к процедуре:

1. При помощи препарата Фортранс. Подготовку начинают за день до проведения исследования. Два пакетика разводятся в двух литрах воды и принимаются по одному стакану каждые 15 минут. Пить препарат начинают через пару часов после последнего (обеденного) приёма пищи. Утром перед обследованием устанавливается очистительная клизма.
2. Через час после последнего приёма пищи (в 14-15 часов) пациент принимает слабительное: касторовое масло или магнезию. После этого вечером ставятся две очистительные клизмы с разницей в один час. С утра перед процедурой клизмы повторяются.

За 30-40 минут до обследования разрешается поесть.

Подготовка – одна из самых важных частей при проведении процедуры. Потому что, если полость кишки не будет очищена, то врач просто не сможет полностью осмотреть всю слизистую. При обследовании полость кишки должна быть чистой от испражнений и открытой для обзора.

Этапы проведения

• Пациент устанавливается в коленно-локтевое положение. Предварительно анальное отверстие и полость кишки исследуются пальцем и выбирается размер тубуса. Выбор зависит от того, были ли выявлены дефекты и сужения при осмотре. Если больной не может находится в коленно-локтевом положении, то процедуру можно проводить в коленно-плечевом (с упором на левое плечо) и «на гинекологическом кресле».
• Тубус ректоскопа вводится на глубину 4-5 сантиметра по направлению к пупку. Наконечник предварительно смазывают вазелиновым маслом.
• Мандрен достаётся и вводятся оптические приборы. Поэтому далее обследование проводится под контролем глаза. Обнаруженные каловые массы, слизь и кровавые выделения убираются при помощи электрического отсоса.
• Аппаратом Ричардсона прямая кишка раздувается воздухом с целью улучшения обзора. Ректоскоп продвигается вдоль ампулы прямой кишки. Прибор вводится осторожными вращательными движениями. Продвигать его следует по полости кишки, не упираясь в стенки.
• На глубине 12-15 сантиметров следует повернуть ректороманоскоп влево и вниз и пройти крестцовый изгиб.
• Далее прибор двигают вдоль по сигмовидной кишке до 30 сантиметров вглубь.

Во время всех манипуляций происходит тщательный осмотр слизистой оболочки и всех складок кишки. Когда аппарат извлекается следует просмотреть поверхность ещё раз, чтобы не пропустить мелкие дефекты (полипы, эрозии, язвы).

В норме кишка бледно-розовая, гладкая, бархатистая, влажная. Сосудистый рисунок не должен быть слишком выраженным. При ректоскопии можно выявить опухолевое поражение, полипы, эрозии и язвы и атрофии слизистой оболочки. Если требуется, то проводится биопсия.

Во время обследования следует обращать внимание на моторику кишки (тонус, двигательную функцию). Бывают случаи, когда осмотр затруднён из-за спазмированного состояния кишечника. В таком случае аппаратом Ричардсона полость осторожно раздувается.

Показания к проведению ректоскопии

Процедура практически безболезненна и безопасна, что делает её отличным диагностическим методом при многих заболеваниях. Показаниями к проведению обследования являются:

• диагностика при наличии специфической симптоматики или перед операциями на кишке и промежности;
• геморрой;
• злокачественные опухоли;
• неспецифический язвенный колит у детей;
• доброкачественные опухоли;
• кровотечения;
• полипы;
• язвы и эрозии;
• Болезнь Крона и врождённые аномалии развития (аганглиоз).

Ректоскопия может использоваться в качестве лечебной процедуры. При этом эндоскопически полностью удаляются найденные образования и исправляются дефекты. Вся процедура выполняется под тщательным визуальным контролем специалиста.

Противопоказания для проведения ректоскопии

Процедура малотравматична и, в отличие от колоноскопии, у неё практически нет противопоказаний. Относительные, при которых рекомендовано перенести обследование на более поздний срок:

• профузное кровотечение;
• атрезии, сужения;
• острые анальные трещины;
• колиты в стадии обострения.

После купирования острой симптоматики и нормализации состояния больного можно проводить процедуру. Если не провести специальную подготовку, то компетентная диагностика практически невозможна. Электроотсос способен убрать только жидкие или мелкие твёрдые частицы с поверхности кишки. Если же их не убрать, то визуально осмотр будет неполным.

Осложнения 

Одна из самых малотравматичных процедур при обследовании кишечника. Осложнения встречаются редко и могут быть обусловлены состоянием кишки на момент осмотра.

• кровотечения обычно встречаются при взятии большого количества биопсийного материала;
• перфорации и гематомы из-за грубой техники проведения обследования.
• ущемление грыж и кишечная непроходимость из-за растяжения стенки кишки;
• ограничение экскурсии диафрагмы;
• разрывы серозной оболочки, контрактур с образованием свищей;
• болевой шок у чувствительных пациентов, когда процедура проводится без наркоза.

Следует быть осторожным при проведении процедуры у детей младшего возраста. Стенка кишки и слизистая оболочка нежные и имеют свои анатомо-физиологические особенности, которые нужно учитывать при проведении любого вмешательства.

Для интерпретации результатов используется «часовая» схема, при которой задний проход делится на зоны, соответствующие цифрам на циферблате.